当前，公立医院综合改革已进入攻坚期，其经营环境发生了巨大的变化。资金的来源将从主要依靠财政和上级主管部门的拨款，转变成为医院自筹。因为内部控制对决策层有可能失效，因此公立医院在资金运营过程中常常会出现很多弊端，再加上我国宏观的政策等一系列因素的影响，财务风险已成为公立医院求生存、求发展所迫切需要解决的问题。因此，分析公立医院财务风险产生的原因，规避和控制财务风险，已成为当务之急。文章在阐述财务风险概念的基础上，分析了产生财务风险的原因，并提出相应的控制措施。

 一、公立医院财务风险的概念

一般来说，公立医院财务风险说的是医院在从事各项财务活动的过程中因为受到各种因素的干扰，其实际所得到的财务收益和预期收益之间存在较大的差异，因此产生了前期投入不能有效收回从而遭受损失的可能。

 二、公立医院财务风险产生的原因

公立医院财务风险的形成可以说是医院在经营过程中长期矛盾积累的体现。在医院负债经营过程中能够形成的财务风险的因素是非常多的，不但有外部因素，同时也有医院自身的原因，加之不同的财务风险其产生的原因也是不同的。从整体上而言，通常有以下几点原因。

 (一)外部因素

宏观的环境因素本身是多变的，是医院之外的因素，但是其对于医院财务管理所带来的干扰非常大。因此医院的财务管理体系需要能够适应复杂多变的宏观环境，从而降低财务风险产生的可能性。

1.医院预算管理办法修订。修订后的《医院财务制度》(财社〔2010〕306号)规定，国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。以前的“定额或定项补助”改为“定项补助”，意味着政府财政今后主要承担公立医院大型医疗设备购置和基本建设项目等硬件投入，而对公立医院基本补助支出将逐渐减少，软件的投入与日常管理经费都必须由医院支付，因此自筹资金对于医院的发展将会起到越来越重要的作用，并成为医院资金的一个重要来源，公立医院的财务风险初见端倪。

2.国家卫生政策调整。当前，医疗体制改革正进入攻坚期，为促进公立医疗机构持续健康发展，努力实现公立医疗机构回归公益性质，国家出台了或即将出台配套改革措施。这些配套改革措施要得到有效落实，势必考验政府财力，财政补偿不足，公立医院的财务风险不言而喻。

 (二)内部因素

1.投资融资不科学。现阶段我国医院在投资决策的过程中常常会陷入经验决策与主观决策的怪圈，因为很多投资决策人员对于医院财务风险的认识不足，对于医院投资项目没有深入的了解，没有进行深入的市场调研，另外由于决策需求的信息不真实的原因，从而造成了医院资金结构不科学、负债资金比例不平衡等问题，常常引发医院的决策失误。这些失误常常会让医院的投资项目无法获取足够的预期收益，给医院造成极大的财务风险。

2.部分公立医院盲目追求规模扩张。特别是大型公立医院出现了规模越办越大，且相互攀比现象。在资金不足的情况下，公立医院盲目扩张，甚至不惜以高利率融资，势必成为医院未来经营的潜在风险。

3.医院的管理者不具有风险意识。我们必须要认识到，财务风险是不可避免的，也是客观存在的。只要医院进行财务活动，就必然会产生和伴随着风险。在实际的工作中，很多公立医院的财务管理人员的风险意识不足，对财务风险没有一个清晰的认识，无法准确的把握风险的本质，很多财务管理人员觉得只要用好资金就不存在风险，这样的想法是严重错误的。另外，很多医院都没有建立一套完整系统的风险预警体系。因此，这也是医院财务风险产生的主要原因之一。

 三、公立医院财务风险防范策略

公立医院的财务风险防范策略主要是对于医院在财务活动过程中有可能产生的财务风险作出对应的解决措施，从而降低或者消除财务风险为医院带来的不良影响。对于风险的方法，不但要强化财务管理人员的风险意识，提高财务人员职业判断和服务能力外，还应从以下几方面入手：

 (一)科学设计公立医院综合改革制度性、政策性的顶层框架，落实财政补偿机制

当前，公立医院综合改革已进入“深水区”，为加强公立医院内部管理，促进公立医院切实履行公共服务职能，努力实现公立医院回归到公益性质，更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。政府在出台医改配套改革措施时，应进行充分调研和科学合理地做好顶层设计。

随着新医改的推进，医保付费模式改变，往往容易引发公立医院财务现金短缺风险。医保是政策性很强的工作，而医院的财务风险主要是来自医保经办机构对院方的违规行为所产生的惩罚，即拒付其判定不合理的医院先行垫付的统筹费用。为减少和避免由此产生的财务风险，首先，成立独立的医保审核机构，引入复审制度，对有异议费用进行审核，提交医保专业机构仲裁。其次，加强诊疗过程的管理干预，规范医院诊疗行为和收费行为。在进行基本医疗保障付费方式改革时，可以通过建立周转金制度，以此来解决因医保预付制度和“先诊疗后付费”服务模式对公立医院现金流量产生的影响。

 (二)完善财务管理系统，提高财务决策的科学化水平

面对不断变化的财务管理环境，医院不但应该积极建立完善财务管理制度，强化财务管理工作，还必须要设置科学的财务管理机构，指派具有较高综合素质和专业能力的财务人员，从而保证医院财务管理系统的运行。

 (三)建立有效的财务风险预警机制

公立医院的财务风险从产生到逐渐恶化，一般都是一个从量变到质变的过程，是风险因素的积累转化过程。因此，医院必须要积极构建财务风险全程监督机制，尽可能的第一时间发现风险从而对其采取相应的方法措施。通过对财务信息的收集和分析，对于医院的财务状况和运营情况、偿债能力、获利能力等关键指标进行实时的监督分析，从而在财务风险产生之前对其进行有效的控制。同时还应该对医院管理者所作出的每一项重要决策所带来的财务变化进行深入的分析，科学评价出医院的经营业绩和偿债能力，及时发现风险并为医院管理人员提出合理的决策参考与建议。

 (四)完善全面风险管理组织体系，完善医院内部控制

医院财务风险管理的复杂性和多样性要求医院必须建立有效的管理机制，只有把财务风险实现组织化运作，才能实现财务风险管理得到足够的重视和真正的规模运行。首先要完善医院的治理结构，设置内部机构，实现科学决策，科学管理，形成完整的决策、激励和制约机制，提高财务风险控制能力。其次，要完善医院内部控制制度，建立监督控制机制，特别是加强授权批准、会计监督、预算管理和内部审计，进行不相容职务分离控制以完善运行机制。最后，要加强财务风险控制的监督审计工作，充分发挥内部审计机构和人员的作用，做好内部控制的评审和风险估计。